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基本公共卫生服务和基本医疗 融合借力是王道

来源: 健康报网 作者:

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 □山东省东营市垦利区卫健局 徐增光

  目前,对于国家基本公共卫生服务项目,一直存在不同声音。一种是基层人员都去干基本公卫服务项目了,没有时间从事基本医疗服务,把基本医疗的弱化归结于基本公卫服务项目。另一种声音是基本公卫服务项目已经做得很好了,不需要再花费人力物力去做,甚至有人发出基本公卫服务项目无用论。基层工作人员也存在困惑,如何处理好基本公共卫生服务和基本医疗之间的关系?

  三大症结造成医疗能力弱化

  基本药物、基本公共卫生服务项目的实施,扭转了基层医疗卫生机构“以药养医”的发展模式,大部分卫生院的正式在编人员能够拿到更多的财政补助,甚至很多地方已经是全额财政补助。但由于相关配套政策不够完善或未能及时出台,在基层医疗卫生机构的日常运行中,还存在工作量大、待遇偏低、培训机会缺乏、晋升渠道不畅通等问题。绩效考核与基本医疗收入没有挂钩,大部分基层医疗机构为了稳定,即使有绩效也不会相差太大,多劳多得的分配原则不能充分体现,制约了基本医疗服务的发展。

  强基层重点在人才,而人才下基层本来就是逆向流动,编制、工资、职称、福利待遇等问题制约了人才的引进,即使进来了也留不住。基层医疗机构卫生技术人员年龄结构、专业结构不合理,缺乏中坚技术骨干。实现分级诊疗关键是首诊,首诊在基层能不能铺开,关键是首诊医生能不能提供患者信得过的医疗服务,人才短缺是基层医疗服务水平弱化的一个重要原因。

  此外,目前很多地方,市、县、乡三级医院医保报销比例呈倒金字塔排列,不利于分级诊疗工作的推进。基层医疗机构只能在国家基本药物和省增补药品目录中选择药品,居民需要的很多药品都没有纳入基本药物目录,为此有很大意见。医生在处方中开基本药物,居民不接受,导致基本药物使用率低。部分药品中标后,生产不及时、供货不到位,也在一定程度上制约了基层基本医疗的发展。

  部分公卫项目已“稳扎稳打”

  国家基本公共卫生服务有14大项59个小项,很多基层工作人员不知道该从何处下手。其实,只要认清基本公卫服务的目的是“预防为主,普及健康”,居民得到实实在在的健康才是首要任务,就能够把基本公卫服务项目做好做实。

  基本公卫服务中第一大项是居民健康档案,目前国家要求建档率为75%。从山东省的情况看,几乎所有的基层医疗机构建档率都已经超过75%,甚至有些机构建档率达到90%以上,因此该项工作目前工作量已经很小,以日常档案维护为主。

  第二大项是健康教育,该项目的服务形式及要求包括提供健康教育资料,发放印刷资料。健康教育印刷资料主要放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)的候诊区、诊室、咨询台等处。每年每个机构提供不少于12种内容的印刷资料,并及时更新补充,保障使用。这些不需要花费多少精力,每年设计好,印刷完成后放到相应的位置即可。同样,音像播放资料也按照这种方式去做,专人负责,做好登记。健康教育宣传栏按照规范要求制作完成后,很多年都可以使用。

  预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管这几项虽然纳入基本公共卫生服务项目中,其实并没有过多增加基层的工作量。

 抓住关键点事半功倍

  相对费精力的是健康教育中每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少开展9次公众健康咨询活动、12期健康教育讲座。这2项健康教育活动不能流于形式,要让居民真正了解健康方面的知识。但部分居民对高血压、糖尿病等慢性病的危害还没有引起足够重视,致使随访比较难做,服药依从性和控制率很低。

  预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理这3项应该联合去做。目前基层医疗机构大部分都不接生了,特别是较为偏远的乡镇卫生院孕产妇和儿童健康管理很难开展,但预防接种大部分孩子和家长都要去卫生院,很多卫生院将这3项工作进行绑定服务,取得了不错的效果。

  老年人健康管理是一项利国利民的好项目,特别是每年免费为65岁及以上老年人进行一次全面的体检,得到了居民的普遍认可。通过每年为老年人健康体检,可以同时进行慢性病的面对面随访、家庭医生签约服务、健康教育讲座、及时更新联系方式、体检出的慢性病患者及时分类纳入管理等,只要把老年人健康管理项目做好做实,很多项目都会事半功倍。

  高血压和糖尿病健康管理,是基本公卫服务项目中的重点。基本公共卫生服务规范要求每年对慢病患者进行1年4次面对面随访,很多慢性病患者可能一周就到基层医疗机构好几次,临床医生完全可以在接诊的过程中,把基本公共卫生服务项目要求的随访、用药指导以及其他健康指导一并做完。但目前基层医疗机构大部分临床医生不干基本公共卫生的活,专门找了一部分工作人员去干,导致效率低,效果不理想。只要高血压、糖尿病患者被发现了,按照要求进行分类管理,并遵照医嘱按时服药,并发症就会明显减少,致残率和死亡率会明显降低,这些工作基层医疗人员完全有能力且有义务去做好。

  医疗公卫不可“厚此薄彼”

  我认为,“重医疗轻公卫”和“重公卫轻医疗”的观点都不正确。目前,基层医疗机构的两项主要工作是基本医疗和基本公共卫生服务,二者应相互配合,互相促进,这就要求基层医疗机构把基本公共卫生和基本医疗服务有机结合起来。基本医疗服务能力是基层医疗机构的生命线,要为居民提供综合、连续、有效的服务;基本公共卫生服务又是以预防为主,让居民少生病,得到健康的基本保障,能反过来促进基本医疗的发展。基本公共卫生服务的补助经费可以弥补基层投入不足,居民健康档案里的既往史、家族史等记录可以让临床医生减少医疗差错的发生,基本公卫服务的网络平台嫁接上医疗模块促进了基层医疗信息化的发展等,这些都证明基本医疗和基本公卫服务是互相促进的,基本公共卫生服务并没有削弱基本医疗服务能力。

  我国开展基本公卫服务项目已有10年,广大居民特别是农村居民得到了实实在在的健康大礼。但也有一些地方没有把该项目真正落到实处,居民的获得感还不高。基本医疗服务和基本公共卫生服务同等重要,只有将两者充分融合,基层医疗机构的工作才能做好,居民才会真正受益。

(责任编辑:乔妙妙)

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