秦岭南麓，一场以 “健康山阳”为目标的医改攻坚战正在陕西省商洛市山阳县深入推进。作为全国紧密型县域医共体建设示范县、全省医共体建设重点县，山阳县始终将医共体建设作为 “一把手工程”，县委书记、县长挂帅出征，以政府责任落实为核心，破解山区县域医疗资源整合难题，构建起 “县级强、镇级活、村级稳”的整合型医疗卫生服务体系，为中西部山区县提供了可复制的改革样本。

高位推动：构建“双挂帅 + 部门协同”改革共同体

山阳县直面山区医疗资源分散、部门协同低效的痛点，成立以县委书记、县长为双组长的医共体建设领导小组，将医共体建设纳入县委深改重点任务，建立 “周调度、月通报、季督查"”工作机制。两年来，党政“一把手”主持召开15次跨部门协调会，破解编制核定、医保支付等38项关键难题。创新“县招镇用、镇招村用”动态编制管理，2023年新增编制180个，重点补充高质量管理及急诊岗位，彻底扭转长期存在的“有人没编、有编无人”的结构性矛盾。

通过制定《医共体建设部门责任清单》，明确9部门核心任务：组织部门轮岗调整 13 名卫生院院长，新任命 5 名基层院长（含 2 名总院下沉干部），推动优质管理经验向基层延伸；编制部门核定医共体编制总量 1425 名，建立 “县招镇用、镇招村用”动态编制池，实现人力资源跨镇动态调配；发改部门将中村、漫川关两大县域医疗卫生次中心纳入县域发展规划；财政部门建立“12 项投入”保障清单，累计投入 3.2 亿元，基层医疗机构财政补助占比达 60%，实现村医养老补助、医疗责任险全覆盖；人社部门：落实人才引进和“两个允许”政策，加强卫生人才队伍建设；医保部门实施 “总额预付 + DIP 付费”改革，落实药品、耗材集中带量采购政策，同时强化政策培训和事前事中监督提醒，基层医保违规率降至 3.5%；审计、市监、卫健部门分别强化治理监督、药械质量管控及区域卫生规划，提升内外治理水平，保障群众用药安全，提升资金使用效率。

系统谋划：“1126”破解山区医改特殊难题

针对县域面积 3535 平方公里、最远村距县城 188 公里的地理困境，县委、县政府专题研究出台《山阳县卫生健康事业高质量发展三年行动计划》，明确 “1126”改革路径——以构建整合型服务体系为目标，以数字健康 “一张网”为驱动，深化人事薪酬、医防融合两项改革，强化党建、财政、硬件等六大支撑。重点规划建设中村、漫川关东西两大医疗卫生次中心，作为破解山区服务半径过长的核心枢纽，辐射 10 个镇、20 万人口，实现 “30 分钟急救圈”“1 小时诊疗圈”全覆盖。

制定《山阳县基层医疗机构达标建设标准》，分类推进县级单位、镇卫生院、村卫生室能力建设：投资 12.5 亿元实施县人民医院、中医医院、妇幼保健院及疾控中心整体搬迁，建成八大资源共享中心，实现 “基层检查、县级诊断、结果互认”，基层外转检查率下降40%；对照 “优质服务基层行”标准，18 家卫生院全部达标，5 家达到推荐标准，配备 CT、呼吸机等设备，一二级手术量较改革前增长 110%；在 244 个村社设立“健康驿站”，配齐 AED、心电图机、智能血压计等设备，实现 “小病筛查在村、慢病管理在村、急救响应在村"，村级重症发现率提升 30%。

要素保障：以政府责任夯实医改基层基础

建立“政府主导、多元投入”保障机制，近五年财政卫生健康支出年均增长 15%。创新“项目跟着需求走”资金分配机制：投资 3700 万元建设县域医疗卫生次中心，配备 40 排 CT、胃肠镜等高端设备，填补基层断层扫描、内镜诊疗等技术空白；争取3600 万元实施医共体设备更新项目，为镇卫生院更新DR、全自动生化分析仪等基础设备，设备达标率从 60% 提升至 100%，基层检验项目从 20 项增至 80 项。

制定 “人才强卫十条措施”，构建 “引育用留"”全链条机制，以精准引进、下沉赋能、定向培养为主要抓手，推动人才政策向基层集聚，破解“留人难”瓶颈：设立基层人才专项编制池，为县外在编服务期满、愿回山人员开通 “商调绿色通道”；县级医院每年下派 120 名骨干支医，选定10 人担任镇卫生院执行院长，带动基层开展新技术、新项目；与西安医学院等高校合作，每年培养农村订单医学生 5 名。

改革创新：以机制突破释放基层活力

整合515家医疗机构，构建“八统一”紧密型医共体，实现六大提升：电子化指挥平台推动行政效率提升40%，问题解决周期缩短，实现“小事当天办、大事不过周”；人才建设推行“基层服务积分制”，120名骨干下沉，基层人才结构新显著优化；财务管理实现药耗降价18%，基层收支结余增长31%；医疗业务制定150种常见病诊疗规范，抗菌药物合理使用率达95%；医保管理实施“红黄绿”三色预警，次均费用逐年下降，有效减轻群众就医负担；信息化建设实现5G全覆盖，远程医疗响应＜5分钟；建立4大类16项指标，形成“以评促改”良性循环；实行药品耗材“统一目录、统一采购、统一配送”，药品溯源覆盖率达100%，群众就医获得感显著提升。

将数字健康 “一张网” 纳入政府 “十四五”信息化重点工程，县长担任项目总指挥，建成覆盖县镇村的智慧医疗体系，实现了“三个打通”。居民可通过“健康山阳”公众号查询健康档案、检验检查结果、诊疗信息、预约诊疗，年均访问量超 50 万人次，实现 “健康信息一掌查”。

县域就诊率达93%，基层就诊率达65.53%，年均减少群众外转就医5万人次；家庭医生年服务超30万人次，慢病管理率提升21%，中医门诊量占比达35%；次均住院费用下降15%，医保基金县域内使用效率提升10%……一组组亮眼数据，生动诠释了“小病不出村、大病不出县”的改革成效，群众就医获得感持续提升。

“一把手工程”的“山阳逻辑”，党政主责是核心，问题导向是关键，机制创新是动力。作为全国医共体建设示范县，山阳县“政府主导、系统整合、精准施策”的模式，为1500余个山区县提供范本。今后，山阳县将“一把手工程”作为民生、民心工程来抓，凝聚部门合力、突破改革瓶颈，推动优质医疗卫生资源真正下沉“最后一公里”，为健康中国建设写下生动的县域注脚。