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模拟都江堰水利工程分流 实现大脑血流“按需分配” 中南医院治疗烟雾病新术式受关注

2024年05月06日 13:52:08 武汉晚报刘璇 张翼飞 丁燕飞

陈劲草教授(中)和章剑剑副教授(左)术前查看来自澳门的林女士的情况。

图:“都江堰”式血管搭桥与传统搭桥的对比。

4月26日—28日,中国脑卒中论坛在京召开。武汉大学中南医院神经外科烟雾病治疗中心主任章剑剑副教授应大会组委会邀请作《颅内外血管搭桥术术式的传承与创新》主题发言,与全国同行分享中心在烟雾病新术式上进行的探索与积累的经验。“希望通过这个平台让更多的同行真正了解这项技术,掌握这项技术的核心,把我们中心首创的‘都江堰’式血管搭桥新术式推广到全国,让更多的烟雾病患者获益。”5月5日,章剑剑在接受记者专访时充满希冀地表示。

“这一趟武汉之行来得特别值”

4月26日,来自澳门的烟雾病患者林女士从武汉大学中南医院痊愈出院。55岁的林女士告诉记者,她头晕头痛已有5年,此前一直硬扛着。后来头晕发作越来越频繁,直到去年头痛得实在受不了,才在儿女们的催促下去看医生。做完检查后,被医生告知是烟雾病。

林女士此前从未听说过这种病,医生告诉她外科手术是唯一的治疗方案,但是整个澳门都没有医院做过这种手术。在澳门医生的帮助下,林女士联系上了武汉大学中南医院烟雾病治疗中心。今年春节过后,儿子陪着她第一次来到了武汉。接诊的章剑剑副教授给她开了药,让她先吃药将症状控制好再来手术。

吃了药后,林女士的头晕头痛症状明显好转。倘若吃药就能控制,何必挨上一刀?看到母亲犹豫,儿女们轮番劝她一次性解决。思虑再三,林女士下定决心接受手术,两个女儿陪着她再次来到武汉。

4月18日,章剑剑带领团队为林女士进行了中南医院特色的“都江堰”式搭桥手术,重建颅内血流供给。术后,林女士所有不适症状全部消失。“我妈手术第4天就可以自己下床了。”林女士的女儿高兴地说,来之前特别担心手术会留下后遗症,看到妈妈恢复得这么快、这么好,觉得这一趟武汉之行来得特别值。

引起儿童和青壮年卒中的主要祸首

烟雾病到底是一种什么病?章剑剑介绍,颈内动脉是大脑供血的主干道,当主干道狭窄或是闭塞后,为保证血供,大脑会代偿性地生出许多纷杂的“支路”毛细血管。正常人做脑血管造影,脑血管主动脉及支脉就像一棵茂密的大树,不断伸展开枝丫,每一根枝条都脉络清晰,但烟雾病患者大脑里的血管就像一团团弥散的烟雾。这些微小的烟雾状血管比正常血管脆弱,极易破裂出血并流入大脑,从而出现脑梗死或脑出血,因此这种病也被形象地称为“烟雾病”。

“它是引起儿童和青壮年卒中的最常见原因。”章剑剑指出,这种病在日韩等东亚国家高发,近年来在我国发病率有逐渐上升趋势。如果反复出现不明原因的头晕、头痛、肢体麻木无力以及孩子哭闹后手脚无力,都应及时做个MRA或是CTA检查来排除烟雾病的可能,及早发现,尽早干预。一旦拖到症状频繁发作,即便接受手术治疗,预后也不是太理想。

“都江堰”式分流让血流“按需分配”

章剑剑表示,治疗烟雾病最有效的方式就是颅内外血管搭桥术,目前国际上流行的是“端侧吻合式搭桥”。他解释,这种手术方式是在闭塞的大脑中动脉上开个“窗”,将颞浅动脉截断后与其进行“T”字形吻合,术后容易出现血液过度灌注或是供血不足,导致脑出血和脑梗塞的再次发生。

“我们在治疗中发现,只有让患者在搭桥术后能够按照自身需求去调节血流的供给,才能最大限度地降低并发症发生。”章剑剑向记者透露,烟雾病中心通过长期探索首创了侧侧吻合式“血流自主调节血管搭桥”的新术式。他进一步解释,这种术式是模拟都江堰水利工程的分流和限流原理,依旧选择颞浅动脉和大脑中动脉。不同的是,只需在颞浅动脉和大脑中动脉远端各开一个“小窗”,将它们并排吻合在一起,变“T形的端侧吻合”为“并排的侧侧吻合”。

“我们不用破坏血管,就能重建大脑全网的血流。”章剑剑说,患者可以根据大脑的缺血程度及其对血流的需求从颞浅动脉中自由地获取血流。简单地说,就是大脑需要多少血,就从颞浅动脉中取多少,多余的血则从颞浅动脉远端流走。在颞浅动脉血供不足的情况下,还可以从其他动脉甚至将远端颈外的血回抽到脑内,实现搭桥术后血流的“按需分配”。

据了解,该中心从2021年10月开展这项新技术以来,已成功治疗400余例烟雾病患者,其中年龄最小的患儿仅4岁,大大降低了脑出血和脑梗塞的发生概率。章剑剑坦言,没有任何一种手术方式能够解决所有的问题,除了特色的“都江堰”式搭桥术式,目前中心已经开展了十几种术式治疗烟雾病。

2022年在日本举办的世界烟雾病大会上,章剑剑受邀在大会上分享了团队的这项标志性研究新成果,治疗烟雾病的“中南模式”得到国际认可。他透露,目前有些美国烟雾病诊疗中心也在尝试为患者实施他们首创的“都江堰”式搭桥术式。

章剑剑强调,并非简单地将传统的端侧吻合变为侧侧吻合就能实现所谓的“都江堰”式血管搭桥。只有在侧侧吻合手术中做成真正的分流血流,才能实现血流的按需分配,这是中南医院的“核心技术”,他期待能有更多的医生掌握这项技术。


责任编辑:陈浩然

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