很多患者在躺下、坐起、抬头、低头、翻身时出现短暂的头晕或眩晕，持续数秒至数十秒，一般不超过1分钟，以为是颈椎病犯了。其实，这是内耳中的耳石脱落所致，也就是耳石症，属于“位置性眩晕”家族中的重要成员。

1.什么是耳石症？

耳石症的学名是良性阵发性位置性眩晕，是一种常见的周围性前庭疾病，其发病机制与耳石（也称为耳砂）有关。耳石是微小的碳酸钙结晶，正常情况下附着在内耳的囊斑上，帮助人们感知头部的位置和运动。当耳石从囊斑上脱落并进入半规管（内耳中负责平衡的结构）时，就会引发耳石症。随着头部运动，耳石在半规管内移动，刺激前庭神经，导致短暂眩晕和眼震（眼球不自主的快速运动）。临床上，根据受累部位，可将耳石症分为前半规管型、后半规管型和水平半规管型，其中后半规管耳石症占70%~90%。

2.耳石症不同阶段有哪些表现？

耳石症是一种“有个性”的疾病，它的症状和体征具有明显的特殊性。

位置性眩晕。耳石症的眩晕通常与特定的头部位置变化有关。例如，当患者从坐位躺下、翻身、抬头或低头时，可能会突然感到强烈的眩晕。这种眩晕通常是短暂的，持续几秒到几十秒。

眼震的特殊性。耳石症引发的眼震具有特定的方向和性质。

反复发作。耳石症的眩晕症状可能会在特定的体位变化时反复发作，通常不会伴随听力下降或其他神经系统症状。

而且，耳石症不同阶段的表现也有所差异，详见上表。

3.耳石症要与哪些常见位置性眩晕鉴别？

耳石症虽然常见，但并不是所有眩晕都是由耳石症引起的，以下是一些常见的位置性眩晕与耳石症的区别。

前庭性偏头痛。好发于中青年女性，临床表现具有多样性，发作期常见位置性眩晕，可伴有明显的恶心感、恶声、恶光、头涨痛等表现。

前庭神经炎。通常由病毒感染引起，表现为持续性的眩晕，静止时已出现，随体位变化可加重，伴有恶心、呕吐、站立不稳。

中枢性眩晕。通常由脑干或小脑的病变引起，可能伴随其他神经系统症状，如肢体无力、言语障碍等，有心血管风险因素的老年人应警惕。

4.如何诊断耳石症？

由于耳石症的症状与其他类型的位置性眩晕相似，因此准确的诊断非常重要，以下是临床诊断耳石症的关键步骤。

病史采集。医生会详细询问患者的眩晕发作情况，包括眩晕的持续时间、诱发因素、伴随症状等。

体位试验。常用的体位试验包括Dix-Hallpike试验和Roll试验。这些试验通过改变患者的头部位置，观察是否诱发眩晕和眼震，从而帮助确定耳石的位置。

视频眼震电图（VNG）。这项检查可以记录患者在体位试验中的眼震情况，帮助医生判断眼震的方向和性质，进一步确认耳石症的诊断。

5.如何治疗耳石症？

耳石症的治疗以手法复位为主，通过特定的头部和身体运动，将脱落的耳石从半规管中移回原位，从而缓解眩晕症状。Epley复位法是临床最常用的复位方法，适用于后半规管耳石症，通过一系列的头部和身体转动，将耳石从半规管中移出。Semont复位法和Barbecue复位法适用于水平半规管耳石症，通过快速的侧身翻转动作，帮助耳石回到囊斑。

手法复位治疗通常具有明显的疗效，大多数患者在经过1~2次复位后，症状会显著改善。如果反复手法复位效果不佳，医生可能会建议进行影像学检查，以排除中枢性前庭疾病或其他潜在问题。

6.如何预防耳石症？

虽然耳石症的具体病因尚不完全清楚，但以下措施可能有助于减少耳石症的发作。

避免剧烈运动。尽量避免剧烈的头部运动及蹦跳类运动，但不用限制日常的颈部运动及肢体运动。适度的前庭康复训练、肩颈部肌肉放松训练及适量的体育运动，可以帮助增强内耳的平衡功能，减少眩晕的发作。

规律健康睡眠。尽量避免头部过度后仰的“颈椎病”卧位，早睡早起，避免熬夜，不要长期躺着玩手机。

如果出现与体位变化相关的眩晕，应及时就医，尽早诊断和治疗。通过准确的诊断和及时的手法复位治疗，大多数患者可以迅速缓解症状，避免反复发作，恢复正常生活。