国家医保目录迎来新一轮调整。

总支出突破2万亿元的全国基本医保基金已经成为我国卫生支出的主要支付方，医保基金用药目录的每次调整都牵动着众多药企的神经。自今年4月29日公开征求意见以来，国家医疗保障局发布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》（以下简称《暂行办法》）就备受关注，9月1日起，《暂行办法》开始施行。

8类药品不纳入医保

保健药品受关注

《暂行办法》在第二章《基本医疗保险药品目录》的制定和调整中，将药品分为“纳入”“不纳入”“直接调出”“可以调出”4类。

其中，《暂行办法》明确指出8类药品不纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《药品目录》），包括主要起滋补作用的药品；含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；保健药品；预防性疫苗和避孕药品；主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；酒制剂、茶制剂，各类果味制剂，口腔含服剂和口服泡腾剂等；其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

被“踢”出《药品目录》的8类药品中，保健药品受到大众普遍关注，不少受访者认为，保健药品确实不应该纳入医保目录。

事实上，不少地方明确规定，医保定点药店不能使用职工医保个人账户购买保健品，否则就属于欺诈骗保行为。但也有一些地方要求不严，致使参保人能用医保个人账户里的钱，在定点药店购买滋补、保健类药品，对此，清华大学医院管理研究院教授杨燕绥认为，这是医保用药管理粗放的表现。

“医保用药‘保基本’，其药品目录中的药品应符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件。”在杨燕绥看来，将这8类药品“踢”出药品目录，是医保用药精细化管理、发挥基本医保保障功能的体现。

预防性疫苗不纳入医保

疫苗接种需自费？

在“踢”出药品目录的8类药品中，预防性疫苗同样是公众关注的焦点之一。“以后孩子打疫苗要自费？”得知消息后，不少家长发出类似疑问。

中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏表示，我国疫苗主要分为第一类疫苗和第二类疫苗。第一类疫苗是政府免费向公民提供的疫苗，像人们熟知的卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗等均属于这类疫苗，适龄人群可以免费接种。

《中华人民共和国社会保险法》则规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的费用，从基本医保基金中支付，而应由公共卫生负担的费用不纳入医保支付范围。朱恒鹏介绍，第一类疫苗的资金来自于公共卫生资金，而非医保。

“《暂行办法》中提到的预防性疫苗是第二类疫苗，这类疫苗由公民自费且自愿受种。”朱恒鹏介绍道，常见预防性疫苗有流感疫苗、人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗等。

医保目录每年调整1次

药品将“有进有出”

医保药品目录的更迭，关乎亿万参保者的福祉。《暂行办法》提出，医保用药既尽力而为，又量力而行，建立每年调整一次的动态调整机制。

记者注意到，自2000年第一版国家医保药品目录制订以来，先后于2004年、2009年、2017年、2019年进行过修订。现行《药品目录》共收录1829个西药、1426个中成药（含民族药93个）、118个协议期内谈判药品以及924个中药饮片。

“早些年医保药品目录调整间隔时间较长，滞后于临床新药的上市速度，导致一些药品无法及时进入医保，增加患者用药负担。”杨燕绥认为，建立动态调整机制、加快调整频率，将能及时回应患者需求，释放更多红利。

行业人士认为，随着第三批集采节奏加快，更多高价格的罕见病药、抗癌药、慢性病药品将会进入医保目录，此时“踢出”大批“神药”，将为上述药品的进入做有力铺垫。

事实也确实如此。就在《暂行办法》公布后不久，《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见，与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药、第二批国家集采中选药品等有望纳入2020年医保目录拟新增药品范围。

《 中国城市报 》（ 2020年09月07日  第14 版）